Washington D.C. – Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) telah mengeluarkan pembaruan terbaru terhadap panduan pelaporan metrik otorisasi pra-persetujuan. Langkah ini diambil sebagai respons atas kekhawatiran yang diajukan oleh American Medical Association (AMA) mengenai bagaimana perusahaan asuransi kesehatan menginformasikan persyaratan dan hasil dari proses otorisasi pra-persetujuan kepada pasien dan penyedia layanan kesehatan.
AMA sebelumnya telah menyampaikan kepada CMS temuan dari tinjauan yang mereka lakukan. Tinjauan ini mengevaluasi kepatuhan 15 kontrak Medicare Advantage terhadap persyaratan transparansi yang diamanatkan dalam aturan final Interoperability and Prior Authorization CMS tahun 2024. Hasil tinjauan tersebut menunjukkan adanya celah signifikan dalam penerapan transparansi.
Menurut AMA, “Di permukaan, banyak rencana tampak mematuhi aturan tersebut, namun menyajikan pengungkapan di tempat dan format yang membuatnya sulit diakses dan dipahami oleh pasien dan dokter.” Pernyataan ini menggarisbawahi adanya ketidaksesuaian antara tampilan kepatuhan dan realitas aksesibilitas informasi krusial bagi para pemangku kepentingan.
Pembaruan dari CMS ini diharapkan dapat mengatasi masalah yang diidentifikasi oleh AMA, memastikan bahwa informasi mengenai otorisasi pra-persetujuan tidak hanya tersedia, tetapi juga mudah dijangkau dan dimengerti. Hal ini penting untuk meningkatkan efisiensi sistem perawatan kesehatan dan memastikan bahwa pasien mendapatkan perawatan yang mereka butuhkan tepat waktu tanpa hambatan birokrasi yang tidak perlu.
