Peningkatan kewaspadaan terhadap ancaman infeksi baru dan persiapan matang sangat vital dalam prosedur koreksi penglihatan laser. Infeksi pasca-operasi lasik, meski jarang, berpotensi menimbulkan dampak serius. Data mengenai angka pasti infeksi masih belum lengkap akibat pelaporan yang kurang optimal.
Perkiraan kasar menunjukkan satu kasus infeksi per 5.000 prosedur LASIK. Angka ini lebih tinggi, mencapai satu per 1.000, pada prosedur ablasi permukaan. Hal ini disebabkan oleh robeknya lapisan pelindung kornea dan penggunaan lensa kontak terapeutik.
Sejak tahun 2000, terjadi pergeseran patogen penyebab infeksi. Dulu didominasi bakteri umum seperti stafilokokus, streptokokus, dan pseudomonas, kini muncul patogen yang lebih jarang seperti mikobakteria non-tuberkulosis. Klaster infeksi sering kali terkait dengan kontaminasi air dan peralatan di lingkungan rawat jalan. Pengobatan infeksi ini terbukti sulit dan seringkali tidak memberikan hasil optimal.
Tahun ini, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) Amerika Serikat merilis peringatan tentang ancaman baru. Sebuah wabah keratitis akibat jamur Purpureocillium lilacinum menyerang tiga pasien yang menjalani ablasi permukaan di sebuah klinik di New York pada akhir tahun 2024. Jamur ini, yang sebelumnya dikenal sebagai Paecilomyces lilacinum, merupakan jamur lingkungan.
Pada individu dengan kekebalan tubuh normal, jamur ini jarang menyebabkan keratitis setelah trauma mata, penggunaan lensa kontak, atau operasi mata. P. lilacinum dapat menyebabkan keratitis yang parah, progresif, dan seringkali resisten terhadap pengobatan antijamur konvensional. Kondisi ini bisa berujung pada kerusakan kornea yang luas hingga perforasi, bahkan menyebar ke sklera.
Dalam kasus wabah di New York, ketiga pasien menjalani ablasi permukaan menggunakan epikeratome. Hasil kultur lingkungan negatif, namun sekuensing genetik mendeteksi DNA P. lilacinum pada selang penghisap epikeratome. Investigasi menemukan sejumlah kekurangan dalam praktik pencegahan dan pengendalian infeksi di klinik tersebut. Penggunaan humidifier uap dingin, yang sebelumnya dikaitkan dengan infeksi mata oleh Mycobacterium chelonae, terdeteksi. Pedoman kesehatan saat ini merekomendasikan penggunaan humidifikasi uap.
P. lilacinum menunjukkan resistensi terhadap agen antijamur golongan poliena. Pengobatan dengan amfoterisin B dan natamisin dilaporkan terkait dengan hasil klinis yang kurang baik. Pengobatan agresif dengan azol antijamur, baik topikal (vorikonazol), intrakornea (vorikonazol), maupun oral (posakonazol), direkomendasikan sebagai alternatif. Pemantauan ketat terhadap potensi toksisitas hati dan jantung sangat penting, bekerja sama dengan spesialis terkait.
Meskipun demikian, banyak kasus yang memerlukan transplantasi kornea untuk mencegah penyebaran lebih lanjut atau perforasi. Dari tiga kasus keratitis parah akibat P. lilacinum dalam wabah tersebut, satu kasus berujung pada perforasi kornea yang memerlukan transplantasi kornea.
Peningkatan deteksi P. lilacinum dari laboratorium mikrobiologi komersial antara 2019-2025 patut dicermati. Peningkatan ini mungkin terkait dengan penggunaannya sebagai agen pengendali hayati dalam pertanian. P. lilacinum harus dipertimbangkan sebagai penyebab keratitis yang parah dan resisten terhadap obat pada pasien yang menjalani prosedur koreksi penglihatan laser.
Peningkatan kesadaran akan presentasi klinis yang tidak biasa akan meningkatkan kecurigaan terhadap infeksi dini dari patogen baru. Diagnosis dini sangat krusial. Seringkali terjadi penundaan signifikan dalam diagnosis yang tepat dan inisiasi pengobatan antijamur yang agresif, disertai penghentian segera penggunaan kortikosteroid topikal.
Operasi koreksi penglihatan laser adalah pembedahan kornea. Tim bedah refraktif harus memahami praktik aseptik standar dalam bedah mata dan mematuhi praktik pengendalian dan pencegahan infeksi secara ketat. Prinsip utama dalam prosedur keratorefraktif adalah persiapan yang tepat untuk mencegah kinerja yang buruk.
